對于近視，我們都知道可以戴框架眼鏡、隱形眼鏡，或者做手術(shù)。但是對于這個，雖然很早之前就聽說過，但是身邊的人還很少有人戴，聽起來很神奇，它真的能改變?nèi)说囊暳?為此我們專門請到近視防控專家——謝培英教授為您解答關(guān)于的熱點問題。
謝培英教授指出，一般來講，我們說的近視主要指兩個方面：一個叫做軸性近視，軸性近視就是說眼球的軸長，前后直徑相對比較長一點;再一個就是指角膜的弧度比較凸，比較陡，而且它的曲率半徑比較小，弧度比較大，這樣的話就可能會造成光線進入到視網(wǎng)膜的時候跑到視網(wǎng)膜前面了，沒有辦法在視網(wǎng)膜上聚焦，這種(情況)我們管它叫近視。
它的工作原理是作用在角膜上的(角膜就是指眼球前表面的透明的區(qū)域)。按照我們設(shè)計的、理想的、既定的形態(tài)去影響原來的角膜形態(tài)。說白了就是把角膜原有的形態(tài)塑造成一個新的形態(tài)，同時讓這個新的形態(tài)穩(wěn)定在一個水平上。
那么這個新形態(tài)是什么樣子呢?
的角膜中間的區(qū)域是比較陡的，越朝邊上越慢慢像山坡狀就逐漸平坦下去了。的設(shè)計，正好跟角膜前表面的形態(tài)是相反的，我們叫做逆幾何形設(shè)計，實際上我們是通過這個特殊設(shè)計，促使角膜中心這個地方，變得平一些。說白了就是*陡的地方讓它變平，*平的地方讓它變陡。通過這種塑造，使得中心區(qū)的屈光率明顯下降。一般針對不超過500度的中低度的近視，采取晚上睡覺戴鏡的方式，通過鏡片把角膜的形態(tài)改變。白天摘掉鏡片以后，像不超過500度的**大多數(shù)近視患者，都可以將度數(shù)降低到正負50D以內(nèi)，使視力一下子可以提升到0.8 、1.0甚至到1.2 。那么這個簡單來說是這樣。但是的作用機制，它是通過什么樣一系列的力學(xué)效應(yīng)，去改變了角膜的形態(tài)。這是比較復(fù)雜的一個過程。就一般來了解的話，我們是通過這個鏡片來把角膜的形態(tài)，按照我們的既定設(shè)計，塑造成一個比較合理的狀態(tài)。這樣的話就使光線進入的時候，它就直接可以落在視網(wǎng)膜上。
謝培英教授介紹，“是一個物理的改變，它跟手術(shù)不一樣，這種變化是一個可逆性的(過程)。所謂可逆性就是，你戴一段時間以后，角膜形態(tài)發(fā)生變化了，我們讓它維持在一定的水準;如果有一段時間不戴的話，它的形態(tài)逐漸還是會回到原始的狀態(tài)。”
疑問：今天晚上戴，明天視力就很好?
一般來講，在500度之內(nèi)的話，戴一個月左右的范圍之內(nèi)，達到一個相對**狀態(tài)，而且穩(wěn)定在一個水平上。如果說你只有100度，可能戴一個晚上就好了，但是你300度，可能就需要戴一周的時間，才會逐漸達到一個**的效應(yīng)，因為它是一個累積的效應(yīng)。
如果覺得視力達到程度后能否自行決定是否繼續(xù)佩戴呢?對此謝培英教授表示這是不可以的，因為度數(shù)是逐漸恢復(fù)的，如果戴一段時間以后不戴了，角膜形態(tài)不會一下子就恢復(fù)到原始的狀態(tài)，是逐漸恢復(fù)到原始狀態(tài)的。但絕大多數(shù)是在停戴一個月到兩個月，或者長一點的三個月到四個月之間，逐漸恢復(fù)到原始狀態(tài)。是根據(jù)佩戴的時間長短來決定的。
絕大多數(shù)(患者)是通過這個，起到近視發(fā)展延緩的效應(yīng)。因為整個兒童、青少年在發(fā)育的過程中，他的眼軸還是要不斷地增長，(眼軸)還要拉長。隨著眼軸的拉長，這個過程是在向近視發(fā)展的。所以通過戴鏡一段時間以后，再停戴到有效恢復(fù)原始狀態(tài)，度數(shù)比原來降低，可能性有沒有呢?是有的，但是極少數(shù)。絕大多數(shù)(患者)只是為了延緩，減少近視發(fā)展的速度。比如說，有的近視發(fā)展比較快的，一年可能要漲75度、100度，還有些孩子甚至漲得快的一年可以漲到200度。戴上這個()以后，大多數(shù)控制在不超過50度，甚至不超過25度，不超過50度也有。
不僅能明顯延緩了近視度數(shù)，還有些非常個別的，就是度數(shù)很低的，比如100多度這樣，就是近視度數(shù)非常低這樣，我們也真發(fā)現(xiàn)有戴了差不多四五年以后，停了以后，他就真的不需要眼鏡了。但是非常非常少，絕大部分是一個延緩效果。
對眼睛有傷害嗎?
謝培英教授表示，這個要看怎么比較，跟普通的隱形眼鏡比較的話，有一定的硬度，但是它是有一定彈性的，而且它中間做的很薄。單獨從塑形鏡來講，它中間的厚度絕大多數(shù)是控制在0.2毫米左右，是非常薄的。*重要的一點就是，鏡片和眼表面之間還有一層淚液膜，在起到保護作用。
所以為什么要強調(diào)這個鏡片戴到眼睛上，我們總是要去看這個鏡片活動不活動，為什么會活動，就是因為它浮在淚液膜上。淚液膜起到非常重要的作用，有潤滑作用，還有明顯的光學(xué)效應(yīng)。潤滑也好，代替一些營養(yǎng)物也好，排除一些代謝廢物也好，這是生理學(xué)的作用;另外它還有力學(xué)的作用，鏡片為什么能很好地扣在眼睛上，這是力學(xué)效應(yīng)。同時發(fā)揮了生理學(xué)、光學(xué)和力學(xué)的效應(yīng)。保護作用是生理學(xué)的一個效應(yīng)。所以這個鏡片戴在眼睛上，必須要保持一定的有淚液層的存在，不能完有效全緊貼在眼睛的表面。所以這樣的話淚液層起到保護，淚液層里面有很多蛋白質(zhì)，也含有很多眼睛所必需的營養(yǎng)素，它還可以幫助眼睛表面潤滑、修復(fù)等等。
所以一般來講，如果配鏡合理，使用地健康，對眼睛不會產(chǎn)生明顯的(副)作用。因為我們曾經(jīng)做過一個研究就是，我們塑形鏡戴了十年以上的，要按你這樣講的話，不要說十年，戴一天就把眼睛戴壞了你說是不是，一磨就磨壞了，它不是這樣的。戴了十年我們也沒有發(fā)現(xiàn)對眼睛產(chǎn)生明顯(的影響)，只是說中間厚度稍微薄一點，但這個薄是在一個限度，比如說角膜整個的厚度是在500多個微米，它變薄只有十幾個微米，而且到后面它是穩(wěn)定的，它不會持續(xù)地越來越薄。所以這也是很多患者或者患者家長比較擔(dān)心的問題，就是會不會戴上這()以后不會出現(xiàn)角膜厚度越來越薄這樣的問題。
佩戴時間一定要在晚上嗎?
嚴格說，其實塑形鏡并不是單純地晚上戴，也有白天戴的。但是絕大多數(shù)中低度的近視患者通過晚上戴鏡以后，白天可以摘掉眼鏡。晚上對角膜的塑造的效應(yīng)會強一些，因為眼瞼不斷壓在這個鏡片上面，會發(fā)揮一定的壓力效應(yīng)。在白天，雖然眼瞼也在不斷地動來動去摩擦，但是沒有晚上持續(xù)地壓著高效。
所以說，晚上塑造形態(tài)，白天就摘掉眼鏡。但是也有個別的，也有個別度數(shù)特別高。今天我們在這邊看了有幾個七、八百多度以上的這種高度近視，還有散光(度數(shù))也特別高，像這種情況，通過一個晚上戴鏡以后，就讓他視力能恢復(fù)到1.0或者0.8，也沒有這么大的把握。我們今天有一個還真是700多度，晚上戴鏡以后，白天真的能達到0.8、 1.0的視力，也有。但是絕大多數(shù)超過600度以上的就不好保障了。所以有時候我們也是針對一些高度近視，我們也采取白天戴鏡的方法。但白天對角膜的這個塑造的作用力就會相對弱一點，但是它也會發(fā)生角膜形態(tài)的變化，也仍然能起到一定的近視防控的效果。
的致盲案例是怎么回事?
這些案例出現(xiàn)應(yīng)該差不多是在(19)99年，2000年、2001年那個階段，也就是角膜塑形術(shù)剛進入到中國的階段。因為那個階段的話，一個是大家對它認識不足，包括眼科界對它也認識不足，國家也缺乏監(jiān)管，也沒有認識到它是一個高精階的一個醫(yī)療器械，應(yīng)該非常嚴格地去進行注冊、登記等進行監(jiān)管。所以國家也沒有出臺一系列的政策去管理它，那么這樣的話就導(dǎo)致了一些廠家有效單獨按照一個普通的商品去進行賣，沒有按照一個醫(yī)療化的工作的模式去驗配和管理等等。還有一個很嚴重的問題就是，有些是屬于假冒偽劣的東西。所謂假冒偽劣就是冒充國外進口，而實際這些東西就是(商家)不知道在什么地方粗制濫造的，所以就是一個混亂的狀態(tài)。而且很多(商家)都是按照商品這樣去進行操作，所以導(dǎo)致當時很多孩子戴了以后，眼睛角膜發(fā)生炎癥、感染，還有個別特別嚴重的是把眼球摘除了。這種現(xiàn)象曾經(jīng)在上被稱為“中國現(xiàn)象”。
在國外沒有在這樣的案例嗎?
沒有，沒有發(fā)生集中的感染，集中發(fā)炎的情況。后來國家認識到這個問題，就出臺了一系列相關(guān)的管理措施，規(guī)定這項工作應(yīng)該是屬于醫(yī)療工作，必須要醫(yī)療化的環(huán)境，同時要有醫(yī)生在場，規(guī)定什么樣的醫(yī)生才有處方權(quán)。而且必須要配備一些適宜的醫(yī)療器械，還有一定的工作空間。眼科醫(yī)生自己本身也逐漸認識到，這個工作是跟眼科方面的監(jiān)控是有效分不開的。后來，2000年到2003、 2004年的時候，基本上這個工作就停下了，因為出了很多這樣不應(yīng)該出現(xiàn)的問題。到2005年又開始逐漸地在恢復(fù)，再恢復(fù)的話就是相對來講就做得比較嚴格。所以*近這十幾年里，我們并沒有發(fā)現(xiàn)國內(nèi)出現(xiàn)原來那種集中感染的現(xiàn)象，但有個別的一些地區(qū)，可能會偶爾出現(xiàn)一例兩例這樣的角膜感染的病例，跟過去比要明顯好些了。到目前為止，我們應(yīng)該說，有將近200萬人在戴(角膜)塑形鏡，但是這十幾年里面，根據(jù)我們統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)角膜感染的好像沒有超過20例，在全國范圍內(nèi)只有十幾例。
網(wǎng)上謠傳：在美國是被禁止的，真假?
這項技術(shù)是美國人發(fā)明的，為什么要禁止?而且第一個的注冊是在美國注冊的，在2002年，美國的FDA已經(jīng)正式地登記注冊了這種產(chǎn)品作為第三類醫(yī)療產(chǎn)品。他為什么要禁止?而且*近這幾年，美國開展這項工作發(fā)展的很快，也是蒸蒸日上的。就拿我們現(xiàn)在的協(xié)會這個組織來說，過去很少人參加這樣一個學(xué)術(shù)研討活動，但是*近這幾年發(fā)展非常迅速。整個協(xié)會過去可能只有幾十人參加，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到500人、600人，甚至接近上千人都來參與這個協(xié)會。不但是視光醫(yī)生來做這項工作，很多的眼科醫(yī)生也參與到這個工作團隊里。所以說正好相反的，美國并沒有禁止。
國家規(guī)定不能隨便驗配?
國家是有這樣的一項規(guī)定，至少你是醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療機構(gòu)。同時他要求需要是眼科醫(yī)生，**是主治醫(yī)生以上才可以處方配的(資格)。另外就像我剛剛說的，包括醫(yī)療器械，包括空間要求都是有的。但是就是各個地方，各個省或自治區(qū)可能還有些自己的政策在那邊。所以現(xiàn)在有些所謂的視光中心也在開展，所以在全國范圍來看好像似乎也是有些參差不齊的狀態(tài)。
有些是開展地非常好，有效是在醫(yī)療環(huán)境下做，而且人員的配備也都是，他們都經(jīng)過一些培訓(xùn)，拿了一些相應(yīng)的證書，培訓(xùn)合格證等等。比如像我們協(xié)會亞洲分會，我們現(xiàn)在這幾年在推行的整個培訓(xùn)教育計劃，我們大概這三四年，也培訓(xùn)了將近兩萬多人。我們發(fā)展的基礎(chǔ)會員就已經(jīng)三千多，還有資深會員，亞洲分會的資深會員還有的資深會員現(xiàn)在有二三十個人。
我們?yōu)槭裁匆鲞@些工作，就是希望各個地區(qū)能有一個團隊。人是*重要的，發(fā)展任何一個醫(yī)療技術(shù)和開展診療活動，人是*重要的。有了這樣的專業(yè)技術(shù)人員，才能這份工作能夠比較順利地、比較規(guī)范地并且健康地去發(fā)展。所以現(xiàn)在全國的情況也是仍然存在一些參差不齊的狀態(tài)。一些三甲醫(yī)院，它的驗配中心主導(dǎo)工作的是層次水平比較高的醫(yī)生，有些是教授、副教授這樣一層的人來主導(dǎo)這些工作的，就開展地比較好。但如果人員比較差，又不經(jīng)過培訓(xùn)，仍然可能會導(dǎo)致一些問題。所以導(dǎo)致現(xiàn)在就是說，大家認為目前發(fā)展很快，現(xiàn)在的關(guān)注度比較高了，眼科的關(guān)注度高了，那么這些患者，隨著近視的發(fā)展的問題，對這項工作的關(guān)注度也高了。
那么怎么樣更好地把這份工作做好，特別是有一個安心的環(huán)境去做這個事，大家都比較關(guān)注。所以我們?nèi)ツ瓿闪⒘艘粋€安心監(jiān)控委員會，我們也希望在全國各地把這個安心監(jiān)控的這個鏈條建立起來，網(wǎng)絡(luò)建立起來。真正落實到每一個，我們現(xiàn)在在全國有五十多家的單位和機構(gòu)，包括像普瑞眼科，他們也是一個很重要的安監(jiān)單位。那么怎么樣去在這些有一定的知識水準，經(jīng)驗比較豐富的驗配的高級技術(shù)人員，和專門開展角膜?。罕热缯f怎么預(yù)防、防治角膜感染的這樣的角膜病的專家聯(lián)合在一起，更好地去開展這樣一項工作。
安心監(jiān)控單位(鄭州普瑞眼科)成立，對本地患者來說意味什么?
對本地患者來說應(yīng)該是個福音!至少你在要去做()的時候會非常有信心，讓你有些風(fēng)險的措施他會給你做出來，那么一旦你出現(xiàn)問題，他會及時會有人幫你解決，不至于釀成更大的所謂的比較危險的問題出現(xiàn)。所以相對來講，你開展這項工作的安心就有了一定的保障，更加安心地去做這個工作。它對于醫(yī)生來講也是一個相互幫忙相互協(xié)作的。
大概哪些情況出現(xiàn)會對患者造成傷害?
一個就是， 當時的話配鏡的時候很多不是在醫(yī)療機構(gòu)，可能你也了解到，在那個時候，普通的隨便一個眼鏡店，甚至隨便在樓頂開一個什么公司，它都可以去配這個塑形鏡，都可以去賣塑形鏡。另外就是我剛才說的，所謂假冒偽劣的東西，這些粗制濫造東西戴到眼睛上不出事兒才怪呢，是不是啊。還有就是說，他是盲目地在操作，那么這些沒有醫(yī)療背景，還不知道怎么規(guī)范地去配、用它，甚至有些人戴上以后就不管它了，那患者愛怎么著就怎么著了。是吧，也沒有安心措施，沒有監(jiān)控，也沒有告訴他這個鏡片應(yīng)該什么時候去進行更換，什么時候我怎么去進行消毒、進行處理、進行清潔保養(yǎng)等等，這些一概都沒有，在這樣的環(huán)境下，他肯定要出事情的。更不用說這個眼睛適不適合做，你是不是能適應(yīng)，因為并不代表所有人都必須要做這個，有些人他就不適合做，做的效果就不好，也就是我們所說的適應(yīng)癥選擇，那么這些都沒有。還有戴前那些檢查，一系列檢查，眼睛有沒有其他眼病啊，這些能不能戴啊，一概都沒有。
哪些人群更適合佩戴?
適合人群的話，首先是我們要做檢查，我們要查眼睛，從前到后要查，包括：眼底、眼壓、前表面的結(jié)膜、角膜淚液膜這些都要查，甚至包括角膜厚度的測量，它的細胞怎么樣等等。多方面檢查的話，像你要是在我們中心驗配的話，要16項到20項檢查。所有這些檢查都沒有問題了。
的驗配條件是否非常嚴格?
對，非常嚴格。是表明你是允許配的，但是你能不能配好，還是要根據(jù)檢測數(shù)據(jù)來，比如說角膜的弧度，我有一個**的適應(yīng)的范圍，我不能太陡了，我也不能太平了。那比如說屈光度數(shù)，它有多高，你是一個低度近視，你是一個高度近視、中度近視，散光有多大。那么這個呢它有一系列的評估，一方面的評估就是看你能不能很好地耐受這個，你戴了以后會不會取得一個相對好的效果，另外一個你戴了以后有沒有可能會安心隱患比較高。這些都有一個事先的評估。另外呢就是還要通過你的眼睛各方面的檢查，要給你去篩選一個適合你的鏡片的設(shè)計，鏡片的材料，包括它的價格，看哪種鏡片對你是**的。因為畢竟跟普通商品不一樣，它不是單純追求品牌，這個品牌就是**那個品牌是**的。是*適合你的就是**的，所以它必須要有一個非常好的設(shè)計，正好跟你的眼睛吻合，這樣才能很好地驗配。
哪些年齡段更適合佩戴?
這個要看你的使用目的，亞洲這邊我們現(xiàn)在所用的主要目的是近視控制，所以我們的驗配對象大部分是兒童和青少年。絕大多是從8歲開始，到18歲之間，這個區(qū)間是驗配量**的人群，因為他是為了近視控制，減緩近視的發(fā)展。那么基于這個目的的話8歲到18歲這是一個**的年齡段。但是有沒有更小的，也有。像我們曾經(jīng)配過4歲多、5歲多、6歲多的，為什么呢，就是因為他們很小的時候就已經(jīng)開始近視了，而且度數(shù)也不低，而且發(fā)展特別快，再加上他們家里面可能父母本身就是近視或者高度近視這樣的家族問題，這些遺傳方面的影響使他們發(fā)生的早而且進展非常快。所以你不早期控制，肯定今后這些孩子遲早要發(fā)展成為高度近視，那就比較成問題了，因為高度近視致盲率比較高，一般近視問題不大。所以有時候也有些比較小的孩子，因為就不是說**限制在，但是*常見的年齡段是在8歲到18歲，當然你說年齡大可不可以，也是可以的。比如像歐洲法國、德國、荷蘭這些國家，他的驗配目的不是為了近視控制*主要的，為了提高他的生活水準，所以他們絕大多數(shù)驗配是從18歲到40歲，這個之間。他是為了，白天不用戴眼鏡，那我可以去打高爾夫球，打網(wǎng)球，做各種各樣的娛樂活動，他為了他的生活水準的提高。還有一些戴眼鏡時間長了眼睛比較干澀，所以索性改成晚上戴鏡，白天可以不用戴鏡了。所以要根據(jù)你的使用目的去考慮。
佩戴后還能做近視手術(shù)嗎?
鏡片我們是希望，佩戴時間平均一年左右，*長不能超過一年半，就要更換。一個是鏡片本身有個自然壽命，另外一個你使用一段時間以后，鏡片上可能會出現(xiàn)一些磨損，就是劃的一些東西。另外上面可能會有一些沉淀的東西，假如你洗不干凈的話，它勢必會對眼睛造成不良的一些刺激。你像今天我看的病人就有兩個，他說他前十個月都非常好，到了十個月以后就開始眼睛不舒服了，而且眼睛經(jīng)常會紅，我們講充血，一戴就是。為什么呢，一看鏡片上面就非常臟，上面是很多沉積的東西，有的是滲透到鏡片內(nèi)部去了，說明他保養(yǎng)得不夠好，所以呢嚴格來講，特別是從安心的角度來講，我們認為這個鏡片的使用壽命是越短越好。
除了定期檢查還有哪些注意事項?
注意事項就是定期檢查，定期更換，除了這一點，包括護理也是這樣，鏡盒三個月?lián)Q快速，包括戴鏡用的小細棒這些都要三個月?lián)Q快速。
“其他的話就是要跟醫(yī)生密切配合，比如醫(yī)生要求你多長時間來復(fù)查，這是*主要的，因為這項工作與否，是不是很安心，是依靠醫(yī)患雙方共同努力的。”謝教授說。想要達到**的視力效果，那么還要根據(jù)醫(yī)生的要求，需要什么時候來復(fù)診就什么時候復(fù)診，需要你怎么樣的去定期更換鏡片就更換鏡片，需要你怎樣規(guī)范地去操作這個鏡片的護理、清潔、消毒，你能夠做到了，相對來說就比較安心了。
另外就是在初期配的時候，我們還是希望患者選擇一個有醫(yī)療資質(zhì)，醫(yī)療環(huán)境比較好，有一定經(jīng)驗的，口碑比較好的地方去配。不要隨隨便便去配，我只是圖便宜，這個地方價格**，所以去配了，因為它不是一個普通的商品，所以在驗配之前做一系列的檢查也是很有必要的。
